Accueil › Fonctionnaire atteint d’un cancer, d’une maladie mentale, d’une tuberculose, d’un déficit immunitaire grave ou de la polio : le congé de longue durée (CLD), 5 ans

Demande de congé de longue durée

Objet : demande de placement en congé de longue durée

Madame, Monsieur,

Fonctionnaire ([grade]), je sollicite mon placement en congé de longue durée à compter du [date], mon affection relevant des cas prévus à l’article L822-12 du code général de la fonction publique. Le certificat médical de mon médecin est joint sous pli confidentiel.

Je vous remercie de saisir le conseil médical.

Veuillez agréer, Madame, Monsieur, mes salutations distinguées.

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Envoi conseillé en lettre recommandée avec accusé de réception. Conservez une copie.